«Гепатит С стал излечимым заболеванием». Все о профилактике и лечении гепатитов в Магаданской области

– Какова статистика заболеваемости гепатитами в Магаданской области? За последние годы ситуация с распространением гепатитов в регионе улучшилась или ухудшилась? С чем это связано?

– Хотелось бы начать с того, что проблема хронических вирусных гепатитов остается актуальной для нашего региона. И она тем более актуальна сейчас, когда сектор здравоохранения возвращается к «обычной» жизни. Конечно, пандемия covid-19 внесла существенные коррективы в нашу работу и, прежде всего, сказалось, конечно же, уменьшение объемов плановой помощи. Поэтому не могу стопроцентно утверждать, что снижение заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в 2021 году на 4,2% по сравнению с 2020 годом является истинным снижением и все больные были выявлены. Как это выглядит в абсолютных цифрах: 2020 год – 21 случай, из них один пациент с хроническим гепатитом В, в 2021 году это 19 случаев, все пациенты с гепатитом С. Для сравнения, в 2018 году было зарегистрировано 42 случая заболевания хроническим гепатитом.

На 1 января 2022 г. на диспансерном учете врачей-инфекционистов медицинских организаций, подведомственных Минздраву Магаданской области состояли 2 060 больных хроническими вирусными гепатитами, из них двое детей: один в возрасте до 14 лет и один подросток.

Более 80% всех больных хроническими вирусными гепатитами приходится на гепатит С. Понятно, почему. Здесь очень четкая связь с вакцинацией против гепатита В в рамках Национального календаря профилактических прививок. Именно массовая иммунизация, начавшаяся в 90-х годах и позволила снизить заболеваемость гепатитом В до единичных случаев.

– Какие существуют методы профилактики гепатитов? Насколько эффективна вакцинация от гепатитов А и В и как профилактировать гепатит С в условиях отсутствия прививок?

– Давайте сначала определимся, какие гепатиты мы будем профилактировать. Если мы говорим о гепатите А или Е, то это, прежде всего, соблюдение правил личной гигиены, самых простых: не есть грязными руками, не пить сырую воду, хорошо промывать овощи, фрукты и особенно зелень перед употреблением. Кроме того, к заражению вирусом гепатита Е может привести употребление недостаточно обработанного мяса и печени свиньи, моллюсков и ракообразных. Вирусы гепатитов А и Е передаются так же, как кишечные инфекции, сальмонеллез или дизентерия, например.

Предотвратить заболевание острым вирусным гепатитом А поможет вакцинация. Она предусмотрена календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для людей, проживающих в регионах, неблагополучных по заболеваемости вирусным гепатитом А, а также выезжающих туда, например, в отпуск; для групп, имеющих профессиональные риски заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, сотрудники Водоканала, занятые непосредственным обслуживанием сетей и оборудования). Ну, и те, кто был в непосредственном контакте с заболевшим. Введение вакцины приводит к появлению защитных антител к вирусу гепатита А на 15-28 сутки после прививки. Концентрация антител после вакцинации несколько ниже, чем при инфекции, однако достаточна для надежной защиты от заболевания. Полученный защитный иммунитет сохраняется, по крайней мере, в течение года после прививки. Вторая доза вакцины, полученная через 6-12 месяцев после первичной иммунизации, продлевает защиту от гепатита А до 10 лет.

Гепатиты В и С относятся к заболеваниям с парентеральным механизмом передачи. Эти вирусы содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека и могут передаваться, соответственно, при контакте с кровью, а также половым путем. При этом передача половым путем в гораздо большей степени свойственна вирусу гепатита В, так же, как и более высокий риск передачи от матери ребенку.

Об эффективности вакцинации против ВГВ мы уже упоминали выше. От гепатита С, к сожалению, вакцина пока не разработана. К сожалению, полностью застраховаться от заражения вирусными гепатитами нельзя. Но, соблюдая несколько простых правил, риск можно снизить:

– не делайте маникюр, педикюр, тату, пирсинг и пр. в сомнительных салонах, а также общественных местах, где не может быть обеспечена необходимая стерильность многоразовых инструментов и их частей;

– не пользуйтесь чужими нестерильными маникюрными инструментами;

– при сексуальных контактах с малоизвестными партнерами, при большом количестве партнеров, при гомосексуальных связях используйте презервативы;

– привейтесь от гепатита В – это максимально защитит вас от этого заболевания.

– Чем опасно позднее выявление гепатитов? Насколько часто вы выявляете людей, длительно болеющих и не обращавшихся за помощью?

– Гепатит – это воспаление в ткани печени. Если воспаление в ткани печени хроническое, что собственно и предполагает диагноз хронического гепатита, организм не успевает восстанавливать поврежденные клетки и замещает их соединительной тканью. В результате меняется структура органа, развивается фиброз, а при длительном, 15–20-летнем течении у части больных – цирроз и даже рак печени.

При этом хронический гепатит себя практически никак не проявляет – у него нет ярко выраженных специфических симптомов.

А с ситуациями обращения за медицинской помощью уже И ТОЛЬКО на стадии цирроза печени мы сталкиваемся в своей практике регулярно. Причины? Кто-то из пациентов не придает значения тому, что выявлен гепатит, часто именно потому, что ничего не беспокоит, либо потому, что до сих пор не все знают, что хронический гепатит С полностью излечим, а В – гепатит, хотя и излечивается гораздо реже, но поддается контролю, и современная терапия защищает от печальных исходов хронического гепатита.

– С какими заболеваниями часто сочетается гепатит?

– Сочетанные с гепатитами заболевания – это вообще отдельная и очень интересная тема.

Ну, во-первых, это вирусные патологии, имеющие общие с вирусами гепатитов пути передачи: и, конечно же, прежде всего, это сочетание гепатитов между собой, например, гепатита В с С или В с дельта-гепатитом. Во-вторых, это ВИЧ-инфекция. Не зря же мы рекомендуем всем пациентам, которым впервые в жизни установлен диагноз гепатита, повторно обследоваться на антитела к ВИЧ через 6 месяцев. Именно потому, что пути передачи одни и те же, а инкубационный период разный.

Вторая группа сочетанных заболеваний – это болезни, связанные с длительной персистенцией, то есть нахождением вируса гепатита в человеческом организме. Довольно часто, кроме воспаления в основной своей точке приложения, клетках печени, вирусы гепатитов вызывают свое­образную перестройку в работе нашей большой и многоплановой системе иммунитета, что приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, легочного фиброза, поражения почек, периферических нервов, артритов и многих других состояний. Это так называемые экстрапеченочные или внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита.

– Гепатит С часто называют «ласковым убийцей» из-за его бессимптомного течения. Но, возможно, существуют какие-то симптомы, при которых нужно заподозрить гепатит и пойти провериться?

– Несмотря на то, что открытие вируса гепатита С –история по историческим меркам вчерашняя – 1989 год, за эти тридцать с небольшим лет медицина продвинулась достаточно далеко для того, чтобы гепатит С стал излечимым заболеванием. Я вообще очень не люблю выражение про «ласкового убийцу». Сегодня оно звучит некорректно, неэтично по отношению к инфицированным людям.

Кстати, наш регион один из немногих, где пройти обследование не только скрининговое (выявление антител к вирусу гепатита С), но и ПЦР-тест можно абсолютно бесплатно.

По-прежнему, до 70% положительных результатов – это случайная находка при обследованиях перед оперативным лечением, например, или при госпитализации в стационар по любому поводу (тест на гепатиты предусмотрен в данном случае стандартами оказания медицинской помощи).

Хронический гепатит не имеет каких-либо специфических симптомов, позволяющих человеку заподозрить, что у него что-то неблагополучно. И так он может протекать и 20, и 40 лет, поскольку цирроз печени развивается не в 100% случаев.

Безусловно, прежде всего на регулярное обследование должны быть ориентированы представители групп риска: мужчины, практикующие секс с мужчинами, работники секс-индустрии, заключенные и лица, отбывавшие ранее наказание в учреждениях пенитенциарной системы. Потребители инъекционных наркотиков подвергаются высокому риску инфицирования вирусом гепатита В или С в результате совместного использования зараженного инъекционного оборудования. Кто еще? Люди, которым проводилось переливание крови и ее компонентов либо любое другое медицинское вмешательство. Да, у нас не допускается к использованию непроверенная донорская кровь, да, одноразового инструментария достаточно, но не будем забывать про пресловутый человеческий фактор. Также после немедицинских манипуляций, связанных с повреждением кожи и слизистых, неплохо бы обследоваться. Обязательно должны быть обследованы беременные женщины, это важно для своевременной и полной профилактики гепатита у новорожденного. И, совершенно логично, дети, рожденные от матерей с острыми и хроническими вирусными гепатитами. Это не значит, что простой смертный, не относящийся к группе риска, не может пройти обследование на гепатит. Может и должен.

– Где и как можно сдать анализы на гепатиты?

– Бесплатно это можно сделать в поликлинике по месту жительства.

Кроме того, обследоваться на гепатиты можно в любой из работающих в регионе коммерческих лабораторий, но это уже за деньги.

– Куда обращаться, если у вас положительный анализ на гепатит С?

– Лечением больных вирусными гепатитами занимаются врачи-инфекционисты. Диспансерное наблюдение осуществляется инфекционистом или, в случае отсутствия специалиста, терапевтом поликлиники по месту жительства.

Если встают вопросы назначения противовирусной терапии, пациента направляют в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, специалисты которого определяют необходимость и срочность противовирусного лечения, какими препаратами и как долго лечить. После этого пациента включат в Лист ожидания терапии. Сроки ожидания лечения последние 2 года составляют от 6 до 13 месяцев. Здесь есть нюансы: кого-то более срочно нужно взять, то есть для человека противовирусная терапия – это уже терапия спасения, а кто-то может немного подождать.

Лечение проводится за счет средств областного бюджета. В этом году его начнут порядка 80 больных гепатитом С. Конечно, это те, кто остро нуждается в лечении. Тех же, кто не хочет ждать и имеет возможность приобрести противовирусные препараты за свои деньги, я хочу попросить только об одном: обязательно проконсультируйтесь с инфекционистом по выбору препаратов. Самолечение иногда – это просто выкинутые деньги. Выбор противовирусной терапии зависит от степени поражения печени, иногда генотипа вируса, всегда учитываются сопутствующие хронические заболевания и препараты, которые человек при этом принимает и еще масса может быть всяких нюансов. Инфекционисты это учитывают, а торговцы таблетками не всегда.

Вообще, при гепатитах, как и при любом хроническом заболевании, необходимо скрупулезно выполнять рекомендации врача. В этом залог успеха. А вот нетрадиционные методы лечения против вирусных заболеваний печени бессильны.