Весна врывается в наши города внезапно. Мы спешим расстегнуть пальто, подставить лица солнцу и поверить, что зима с ее серыми буднями окончательно отступила.
Но за ярким солнечным светом часто прячутся коварные сквозняки, сезонные вирусы, кашель и насморк. В такие периоды детское здоровье оказывается самым хрупким. Почему детский иммунитет дает сбои именно сейчас, когда, казалось бы, все вокруг дышит силой?
О том, как укрепить эту хрупкую защиту и превратить весну в пору радости, а не бесконечных больничных, «ВМ» рассказала заместитель главного врача Магаданского областного центра охраны материнства и детства Елена Георгиевна Кузьмина.
Вопрос – ответ
– Что на самом деле означает «хороший иммунитет» у ребенка? Это полное отсутствие болезней или способность организма эффективно с ними справляться?
– Иммунитет – это подарок природы, который позволяет нам жить и оставаться здоровыми. Его задача – защищать против внешних угроз (вирусов и бактерий) и одновременно контролировать внутренние процессы, вовремя распознавая и обезвреживая клетки, которые могут навредить организму изнутри. Поэтому «хороший иммунитет» – это прежде всего слаженная работа всей системы. Когда этот сложный механизм функционирует безупречно и незаметно для нас – это и есть главный признак его силы и качества.
– Существуют ли анализы, позволяющие оценить состояние иммунной системы ребенка?
– Да, существуют анализы, которые проводятся для того, чтобы определить состояние нашей иммунной системы. Однако важно понимать: эти анализы не нужны всем подряд. Они назначаются лишь тогда, когда у врача есть серьезные основания подозревать глубокий дефект или системный сбой в работе организма. Они показывают нарушения в конкретных звеньях иммунной системы, поэтому проводить их «на всякий случай» или без контроля врача не имеет смысла.
– «Часто болеющий ребенок» – это медицинский диагноз или временный этап взросления? Какое количество ОРВИ в год считается нормой для дошкольника?
– Часто болеющий ребенок – это не диагноз. В медицине это понятие используется для обозначения группы диспансерного наблюдения. Проще говоря, это сигнал для педиатра, что за здоровьем малыша нужно следить чуть внимательнее, но никак не приговор. Нормы заболеваемости меняются в зависимости от возраста. Например, на первом году жизни здоровый ребенок в норме может переболеть до 4 раз. В период от года до трех лет, когда начинается активная социализация, норма возрастает до 8, а иногда и до 10 эпизодов ОРВИ в год.
Именно в возрасте до трех лет дети обычно начинают посещать детские сады. Выходя из домашней «стерильной» среды в большой коллектив, ребенок неизбежно сталкивается с огромным количеством новых для него вирусов и бактерий. Происходит своего рода «бытовая иммунизация»: организм учится распознавать инфекции и вырабатывать к ним защиту. Пока этот процесс естественной тренировки иммунитета не завершится, болезни могут следовать одна за другой.
Как правило, к окончанию детского сада ситуация стабилизируется: ребенок болеет все реже. Для школьников норма составляет уже около 5–6 эпизодов в год, хотя в целом и 8 случаев ОРВИ за 12 месяцев могут считаться допустимым вариантом нормы. Главное – помнить: это не болезнь иммунитета, а этап его становления.
– Означает ли это, что фанатичная уборка и стремление к полной стерильности дома могут, напротив, ослабить иммунитет?
– Пытаться окружить ребенка абсолютной стерильностью не только невозможно, но и вредно. Мы живем в мире, который далек от операционной: на улице, в подъездах, в магазинах мы постоянно контактируем с поверхностями и воздухом, кишащими микроорганизмами. Даже в самой чистой квартире создать идеально стерильную атмосферу не получится, да и делать этого совершенно не нужно.
Организм ребенка должен быть готов к встрече с реальностью. Наш окружающий мир наполнен бактериями, вирусами и другими микрочастицами. Контакт с ними – это необходимая тренировка для иммунной системы. Благодаря такому «знакомству» организм постепенно вырабатывает защитные механизмы, чтобы к моменту выхода в большой мир ребенок был во всеоружии.
Однако важно помнить, что фундамент здоровья закладывается гораздо раньше первых прогулок. Формирование иммунной системы начинается еще внутриутробно, а после рождения вступает в силу «золотое правило» – грудное вскармливание. Именно в материнском молоке содержатся все необходимые иммунные факторы, которые помогают защитить малыша и заложить основу его здоровья на всю оставшуюся жизнь. Это база, с которой должен начинаться путь каждого человека.
– Расскажите о национальном календаре прививок. Почему врачи так настаивают на строгом соблюдении его сроков?
– Национальный календарь профилактических прививок – это не просто перечень процедур, а фундаментальный документ, утвержденный приказом Министерства здравоохранения. В него включена защита от самых опасных инфекций: туберкулеза, дифтерии, коклюша, краснухи, столбняка, кори, паротита, гепатита В, пневмококковой инфекции и гриппа.
Почему важно придерживаться именно установленного графика? Над этим календарем десятилетиями работали ведущие научно– исследовательские институты. Специалисты определили те «окна уязвимости» – возрастные периоды, когда детский организм наиболее беззащитен перед конкретной инфекцией. Вакцинация проводится заранее, чтобы к моменту возможного столкновения с вирусом у ребенка уже был сформирован крепкий иммунный ответ. Соблюдение интервалов между прививками также критично: это гарантирует, что иммунитет выработается в достаточном объеме и сохранится надолго.
Помимо обязательного списка, существует календарь по эпидемическим показаниям. В него входят прививки от клещевого энцефалита, менингококковой и ротавирусной инфекций. Мы настоятельно рекомендуем не пренебрегать ими.
Стоит отметить, что в нашей Магаданской области действуют дополнительные меры защиты за счет регионального бюджета. Например, закуплена вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) – это эффективная профилактика рака шейки матки у женщин и других онкологических заболеваний. Сейчас мы проводим вакцинацию девочек в возрасте 11–13 лет. Родители могут обратиться в школьные медицинские кабинеты, чтобы их дочери получили эту защиту.
Также в детских поликлиниках сейчас в наличии есть вакцина против ротавирусной инфекции (опасной кишечной патологии, которой часто страдают малыши) и вакцина против менингококковой инфекции, предназначенная для мальчиков подросткового возраста.
И, конечно, не забываем о гриппе – сейчас он входит в основной календарь. Это сезонная защита, и в этом году мы сработали на опережение: начали кампанию еще в конце лета и на текущий момент уже охватили 100 % детского населения по плану. Это позволяет нам уверенно смотреть в период сезонного подъема заболеваемости.
– Если ребенок относится к категории «часто болеющих», стоит ли делать ему прививки или лучше подождать, пока иммунитет окрепнет?
– Это одно из самых распространенных заблуждений. На самом деле все обстоит ровно наоборот: детям, которые часто болеют, прививки показаны в первую очередь.
Если ребенок восприимчив к инфекциям, его организм нуждается в дополнительной «броне». У детей, которые болеют редко, иммунная система априори крепче, и они, скорее всего, справятся с инфекцией легче. А для часто болеющего малыша встреча с «диким» вирусом (например, корью или коклюшем) может стать слишком тяжелым испытанием. Вакцинация помогает подготовить его иммунитет заранее, чтобы избежать серьезных осложнений.
Важно понимать, что является реальным противопоказанием к вакцинации, а что – нет. Мы не делаем прививку только в период острого заболевания (при высокой температуре), во время обострения хронических недугов или при наличии тяжелых прогрессирующих патологий нервной системы и аутоиммунных заболеваний.
Миф о том, что «ослабленным» детям прививки противопоказаны, необходимо развеять. Именно таких деток мы должны защищать в приоритетном порядке, чтобы дать их организму шанс противостоять инфекционным угрозам наравне со сверстниками.
– Какие прививки Вы бы порекомендовали делать в обязательном порядке?
– Прежде всего, «золотым стандартом» является наш Национальный календарь прививок. Все включенные в него вакцины обязательны для тех, кто хочет видеть своих детей здоровыми. Эффективность этого подхода доказана историей человечества. Сегодня мы, к счастью, не видим массовых эпидемий дифтерии, коклюша или кори. Заболеваемость гепатитом В среди детей практически сошла на нет именно с того момента, как началась массовая вакцинация. Поэтому мой первый совет: строго следовать рекомендациям вашего участкового педиатра и графику прививок.
У нас есть уникальная возможность бесплатно привить девочек против вируса папилломы человека (ВПЧ) до того, как они вступят во взрослую жизнь. Это защита от рака шейки матки – заболевания, которое сегодня занимает одно из лидирующих мест среди онкологических патологий у женщин. Также защита от ротавирусной инфекции. Это коварное заболевание у детей раннего возраста протекает очень тяжело – с выраженной интоксикацией и обезвоживанием. Поверьте, защитить ребенка одной каплей вакцины гораздо проще и гуманнее, чем потом лечить его в стационаре под капельницами.
Моя личная рекомендация как врача: если у нас есть доступ к вакцинам, которые сегодня созданы человечеством – используйте этот шанс. Если медицина дает нам инструмент, позволяющий защитить ребенка от опасных инфекций, этим инструментом нужно пользоваться. Предотвратить болезнь всегда легче, чем бороться с ее последствиями.
– На что педиатры обращают внимание в первую очередь при обследовании будущих первоклассников?
– Перед школой оценивают общую готовность организма к новым, повышенным нагрузкам – так называемое морфофункциональное созревание. Задача педиатра – не просто провести осмотр, но и вовремя дать родителям рекомендации, чтобы за годы учебы здоровье ребенка не ухудшилось.
Если у дошкольника уже заметны нарушения осанки, мы назначаем профилактические меры, чтобы это не переросло в сколиоз, который в запущенных случаях может потребовать даже оперативного вмешательства. То же касается и зрения. С началом учебы нагрузка на глаза возрастает в разы, поэтому важно вовремя принять меры по охране зрения вместе с офтальмологом.
Также педиатр определяет группу для занятий физкультурой. Большинство детей идут в основную группу, но, если есть хронические патологии, подбирается специальный режим нагрузки. Сразу подчеркну: полное освобождение от физкультуры – случай исключительный. Обычно оно дается временно, например, после переломов или тяжелых инфекций. В целом же физическая активность полезна всем, важно лишь правильно подобрать ее интенсивность.
– Какие существуют признаки того, что иммунитет ребенка перестал справляться со своей работой?
– Во– первых, когда ребенок начинает болеть даже чаще, чем это допустимо для группы «часто болеющих детей». Во– вторых, если у ребенка есть хроническое заболевание, которое никак не поддается стандартному лечению, несмотря на все усилия врачей.
В таких ситуациях мы можем заподозрить глубокие нарушения в иммунной системе. Существует ряд аутоиммунных и иммунопатологических состояний, когда система под воздействием внешних или внутренних факторов начинает работать неправильно. Если мы видим, что обычные методы не помогают, это повод для проведения углубленных исследований и назначения специфического лечения у узких специалистов.
– Как антибиотики влияют на иммунитет ребенка и как правильно восстановиться после курса антибактериального лечения?
– Прежде всего, нужно понимать: основной удар по защитным силам организма наносят не сами антибиотики, а та инфекция, которая заставила врача их назначить. Именно болезнь временно ослабляет иммунитет, в то время как антибиотик является инструментом борьбы с этой угрозой.
Конечно, любое тяжелое заболевание, потребовавшее антибактериальной терапии, подразумевает период восстановления. Организм ребенка в это время нуждается в поддержке, и ваш лечащий врач всегда даст индивидуальные рекомендации. Если на фоне приема лекарств возникают побочные эффекты (которые всегда прописаны в аннотации к препарату), педиатр подберет сопутствующую терапию, чтобы их нивелировать.
Однако важно развеять еще один миф: после курса антибиотиков или перенесенной вирусной инфекции вовсе не обязательно сразу «вмешиваться» в работу иммунной системы специальными препаратами. В большинстве случаев для восстановления достаточно самых простых, но эффективных мер: соблюдения режима дня, правильного питания и здорового образа жизни. Организм ребенка обладает колоссальными ресурсами для самовосстановления, нужно лишь дать ему время и создать правильные условия.
– И в завершение нашей беседы – Ваш личный топ– 3 совета родителям. Что нужно делать ежедневно, чтобы ребенок рос крепким и меньше болел?
– Ну, здесь нет ничего нового. Это правильный режим дня, сбалансированное питание и хороший эмоциональный фон, для иммунной системы важны все факторы в совокупности.
Иммунная система крайне чувствительна к атмосфере в семье. Если ребенок живет в ситуации хронического стресса, у него развивается так называемый «дистресс– синдром», который буквально «выключает» защитные функции организма. Спокойная, любящая обстановка дома – это лучшая профилактика болезней.
Мы – то, что мы едим, и для детей это правило работает на 100 %. Увлечение фастфудом, избыток «быстрых» углеводов и вредных жиров лишают иммунитет необходимых нутриентов. Чтобы система работала без сбоев, рацион должен быть полноценным и разнообразным, без перекосов в сторону пустых калорий.
Хроническая усталость – злейший враг здоровья. Если ребенок систематически не высыпается, его организм работает на износ и просто не успевает восстанавливаться. Золотые правила здорового образа жизни – вовремя ложиться спать и соблюдать баланс между учебой и отдыхом – остаются незыблемыми.
Правильные привычки, полноценный сон и здоровое питание – это и есть та база, которую история медицины подтверждает веками. Берегите своих детей и будьте здоровы!