В России продолжает расти заболеваемость ОРВИ и гриппом. Что делать, если заболел? Как лечиться в том и ином случае, – об этом «РГ» рассказал врач-инфекционист «Инвитро» Андрей Поздняков.
Чем отличается грипп от других ОРВИ?
Андрей Поздняков: Острые респираторные инфекции – это обширная группа заболеваний. Они вызываются совершенно разными возбудителями. Действительно, здесь присутствуют и грипп, и другие вирусы, но острые респираторные инфекции вызываются также бактериями. Это пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис, стафилококки; также респираторные инфекции могут вызываться такими нетипичными возбудителями, как Мycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и др.
Но когда мы говорим о сезонном всплеске острых респираторных инфекций, они вызваны именно вирусами.
Грипп выделяется особняком, во всех учебниках инфектологии он описывается отдельно. Во-первых, потому, что это очень заразный вирус, один из самых заразных (уступает разве что вирусу кори). Поэтому он может распространяться очень быстро и вызывать вспышки различной массовости – эпидемии и даже пандемии, когда поражаются сразу много стран, расположенных на разных континентах. Во-вторых, потому что грипп – довольно опасное заболевание.
Третье принципиальное отличие гриппа – он имеет практически неисчерпаемый источник для мутации в дикой природе. Вирусами гриппа поражаются не только люди, но и многие животные. Эти вирусы, как правило, не «перепрыгивают» с одного вида животного на другой, но иногда возникают мутации между человеческими и животными вариантами вируса. Так и появились «птичий» грипп и «свиной». В результате таких мутаций возникает новый вирус, к которому человек не имеет иммунитета. Так и возникают пандемии.
Как отличить грипп от ОРВИ по первым симптомам?
Андрей Поздняков: Симптомы «рутинных» респираторных инфекций общеизвестны, с ними каждый сталкивается по многу раз в течение жизни. Назову их еще раз:
- насморк разной степени выраженности;
- интоксикация разной степени выраженности;
- кашель – от совсем слабого до сильного и частого;
- повышенная температура (не всегда).
Классический грипп, особенно тот, который мутировал, и против которого у заболевшего человека нет защиты, – это острейшее заболевание. Вот его признаки:
- грипп начинается внезапно, и человек буквально может сказать, когда он заболел с точностью до часа;
- для гриппа характерна лихорадка, как правило, фебрильная, то есть 38,5 и выше;
- выраженный интоксикационный синдром – головные боли, боли в мышцах, суставах, костях;
- респираторные проявления появляются позже. При гриппе насморк не совсем характерен, если и бывает, то не очень выражен. А вот кашель появляется на вторые-третьи сутки, вначале по типу покашливания, затем он становится надсадным, грубым, мучительным, с болью за грудиной;
- для гриппа характерно развитие трахеита (именно при поражении трохеи и крупных бронхов и возникает надсадный кашель);
- через несколько дней кашель может становиться более влажным, появляется мокрота, но для этого нужно время.
Как понять, что при гриппе развивается осложнение?
Андрей Поздняков: Повышенная температура при неосложненном гриппе держится, как правило, 3-4 дня, до 5, если нет осложнений. Но, к сожалению, осложнения очень часты.
Первая группа осложнений связана с действием вируса на организм. Это:
- истинная гриппозная пневмония, которая возникает уже на вторые-третьи сутки, очень быстро от начала заболевания;
- поражение центральной нервной системы;
- выраженный токсикоз вплоть до инфекционно-токсического шока;
- возможны кровотечения, так как один из токсинов гриппа вызывает повреждение сосудов.
Вторая группа осложнений связана с тем, что грипп «давит» иммунитет, вызывая тяжелую иммуносупрессию. В связи с этим у гриппующего человека начинает активно размножаться условно-патогенная микрофлора носоглотки и ротоглотки. В результате возникают уже вторичные поражения различных отделов дыхательных путей: синуситы, тонзиллиты и бронхиты, пневмонии, вызванные бактериальными инфекциями.
При банальных ОРВИ таких осложнений не бывает?
Андрей Поздняков: Респираторные инфекции тоже могут вызывать осложнения, особенно у совсем маленьких детей и очень пожилых людей, а также у людей любого возраста, имеющих проблемы с иммунитетом. У пациентов с тяжелой фоновой патологией осложнения могут возникать и после респираторных инфекций. Чаще всего они связаны с тем, что вирус запускает активацию собственной имеющейся у пациента эндогенной флоры, из-за чего развиваются различные уже бактериальные поражения – от синуситов до пневмонии.
Нужно ли сдавать анализы, чтобы точно определить, грипп это или ОРВИ?
Андрей Поздняков: Необходимость в точной этиологической расшифровке, то есть в выявлении, чем болеет человек, имеет практическое значение. Потому что от гриппа, в отличие от многих других респираторных инфекций, имеется этиотропная терапия – противовирусные препараты, которые действуют только на вирус гриппа, но при этом являются эффективными и хорошо “обрывают” течение заболевания и предупреждают развитие осложнений. Но тонкость в том, что эти препараты необходимо принимать в первые 2-3 суток от начала заболевания, так как дальше они уже не работают.
Таким образом, для того чтобы начинать прием противовирусных, противогриппозных препаратов группы осельтамивира и некоторых других, необходимо четко понимать – грипп это или нет. Как это узнать? Если дома или на работе есть случаи подтвержденного гриппа, и пациент заболевает с “гриппозной” клинической картиной, то с высокой долей вероятности это грипп.
Если случай спорадический, то есть нет четкой причинной связи с заболевшим гриппом ранее, то этого пациента можно обследовать и выявить, грипп это или нет.
Самый простой вариант – это экспресс-тест полоски на грипп, которые продаются в аптеках. Результат считывается в течение получаса. Если результат положительный, то пациенту можно назначить противогриппозную терапию. Чтобы получить максимально достоверный результат, можно сдать ПЦР на грипп, но нужно понимать, что сдавать необходимо в том месте, где ПЦР готовится сутки, максимум двое. Тогда в течение двух суток от начала заболевания пациент получит результат. Если грипп подтвердится – можно получать специфическую противогриппозную терапию.
Респираторные инфекции не имеют этиотропной терапии, то есть лекарств, способных “убить” или подавить репликацию вируса. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, которые продаются в аптеках и пользуются большой популярностью у покупателей, не имеют научно доказанных сведений об эффективности.
Поэтому основная терапия нетяжелой и неосложненной респираторной инфекции – это покой, обильное питье, полноценное щадящее питание (нетяжелая пища) и симптоматическое лечение (то есть лечение, облегчающее состояние – жаропонижающие, противовоспалительные для уменьшения боли и т.д.).
Источник: “Российская газета”.