У 6 % взрослого населения мира имеется сахарный диабет, и количество больных – вслед за ожирением – увеличивается год от года. Причем многие даже об этом не подозревают – диабет «не болит», неприятные симптомы появляются, когда дело уже зашло далеко. В России, по официальным данным, пациентов с таким диагнозом 5 млн человек, но по оценкам наших ведущих эндокринологов, реально их минимум вдвое больше.
Сахар в крови – это вовсе не сладко, он медленно, но верно разрушает сосуды. Потому у диабетиков в два-три раза выше риск инфаркта и инсульта. Болезнь провоцирует и другие осложнения – поражение почек, глаз, стоп, так что такие пациенты должны находиться под постоянным контролем врача. В нашей стране предусмотрено обязательное диспансерное наблюдение, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя «ловить» проблемы с глазами, почками, суставами. Многое зависит от самого человека: если он занимается собой – с диабетом можно жить долго и счастливо.
Эксперты системы ОМС рассказали «РГ», как встать на диспансерный учет и какая бесплатная медпомощь положена больным сахарным диабетом.
Кто занимается пациентами с диабетом
Тревожный факт: 80 % случаев нарушений со стороны медиков – это несвоевременная постановка больных на диспансерный учет. Хотя по правилам взрослые пациенты должны постоянно наблюдаться у врача-терапевта, при необходимости консультироваться у эндокринолога и других узких специалистов (офтальмолога, нефролога, хирурга), а диспансерное наблюдение оформляют в течение трех рабочих дней после постановки диагноза. И неважно, где это было сделано – в поликлинике, во время диспансеризации или когда пациент проходил лечение в стационаре.
Аналогичный алгоритм существует и для детей: ребенок должен быть поставлен на диспансерный учет у врача-педиатра.
Откладывать визит к вашему лечащему врачу не стоит. Ведь при диспансерном наблюдении для пациентов в рамках ОМС предусмотрен большой объем исследований, которые проводятся регулярно. При этом проблема в том, что пациенты не знают, на что имеют право, и не настаивают на регулярных обследованиях, если сам врач их не назначает.
«Увы, нередки нарушения установленных нормативов. Это нарушения клинических рекомендаций, непроведение всего комплекса положенных обследований, нужных консультаций и осмотров», – говорит член Совета по медицинскому страхованию ВСС Надежда Гришина.
Какие именно обследования положены пациентам с сахарным диабетом?
Лабораторные анализы.
Для пациентов старше 18 лет:
– 1 раз в 3 месяца – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).
– Не реже 1 раза в год – общий и биохимический (белок, кальций, липидный профиль, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, мочевая кислота).
– 1 раз в год – общий (клинический) анализ мочи.
– Не реже 1 раза в год – определение альбумина или соотношения альбумина/креатинина в утренней порции мочи.
– Не реже 1 раза в год – расчет скорости клубочковой фильтрации (проверка того, как работают почки).
Для детей с сахарным диабетом I типа (до 18 лет):
– Не реже 2 раз в год – исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).
– Не реже 1 раза в 5 лет – биохимический анализ крови (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды и т. д.), начиная с возраста 10 лет.
– 1 раз в год – уровень антител к тканевой трансглутаминазе или/и антител к эндомизию (IgA или IgG при дефиците IgA) при диагностике диабета или при длительности диабета 2-5 лет.
– 1 раз в год – уровень тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе и антител к тиреоглобулину при диагностике диабета или при отсутствии данных результатов за последние 2 года.
– 1 раз в год – уровень альбумина в моче и креатинина в плазме крови, начиная с возраста 11 лет или при длительности заболевания более 5 лет.
Как измерять уровень глюкозы в крови в домашних условиях
Главный помощник – глюкометр. Регулярные измерения помогают следить за уровнем сахара в крови, а это снижает риск осложнений.
Насколько часто нужно проводить самоконтроль у детей – вопрос индивидуальный. Врач учтет применяемую сахароснижающую терапию и уровень компенсации углеводного обмена и даст четкие рекомендации.
Обычно измерения проводят не реже 3-4 раз в неделю у детей на монотерапии метформином. А если ребенок получает инсулин – проверяться придется не реже 6 раз в день.
При целевом уровне гликированного гемоглобина на фоне монотерапии метформином обычно достаточно нескольких измерений в течение недели: натощак и после приема пищи. При повышении уровня гликированного гемоглобина во время сочетанной патологии или присоединившегося заболевания, возникновении симптомов гипер – и гипогликемии измерения проводят чаще.
Взрослым пациентам на инсулинотерапии необходимо проводить самоконтроль гликемии 4-10 раз в день.
Чем поможет доктор
Диабетики должны постоянно наблюдаться у врача-терапевта, а дети у врача-педиатра. «Важно знать, что доктор должен выполнять и комплексное обследование стоп – не позднее чем через 5 лет от дебюта заболевания, а потом – не реже одного раза в год. Также он должен проводить визуальный осмотр и пальпацию мест инъекций инсулина не реже одного раза в 6 месяцев у пациентов, проверять, правильно ли больной вводит себе лекарство», – отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
Врач дает четкие рекомендации и по схеме лечения (будут ли это только сахароснижающие лекарства или понадобится вводить инсулин) и расписывает схему гликемического контроля.
Дополнительные обследования
Всем пациентам с сахарным диабетом выполняют:
– ЭКГ – ежегодно;
– УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и паращитовидных желез (при отсутствии других показаний/заболеваний) – один раз в два года;
– ЭХО КГ проводится в дополнение к ЭКГ при наличии у пациента гипертонической болезни, ожирения, ишемической болезни сердца (ИБС);
– если у вас наблюдаются головокружения, снижение трудоспособности, утомляемость, головные боли, снижение слуха, зрения – необходимо провести УЗДГ сосудов головы и шеи и КТ головного мозга;
– обязателен ежегодный профилактический прием у офтальмолога и невролога, в том числе и для детей с 11 лет или при длительности заболевания более 5 лет.
Офтальмолог должен регулярно выполнять биомикроскопию глаза и глазного дна под мидриазом – не позднее чем через 5 лет от постановки диагноза, а затем ежегодно;
– для детей предусмотрена консультация медицинского психолога – как для пациента, так и для его родителя (законного представителя).
Источник: “Российская газета”