Если после посещения врача в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) вам стало хуже, свяжитесь со страховой компанией и узнайте алгоритм действий, советует глава Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе доктор медицинских наук, профессор Алексей Старченко.
В целом многое зависит от добросовестности конкретной страховой компании и определенных ею правил ДМС. Страховая заключает два договора: с работодателем, оплачивающим страховку, и отдельно с медицинскими организациями, где будет лечиться застрахованный работник. Правовое положение пациента определяют именно эти документы, объясняет Старченко в беседе с KP.RU.
Однако при этом у страховой нет обязанности бесплатно проводить экспертизы качества медпомощи для защиты пациента, как и соблюдать клинические рекомендации по лечению. Тут все «упирается в добрую волю, добросовестность страховых компаний», отмечает эксперт.
Он дает алгоритм действий пациентам, пострадавшим от некачественных услуг по ДМС.
В первую очередь Старченко советует собирать и сохранять документы, подтверждающие факт лечения по ДМС. Также по запросу клиника обязана выдать вам заверенную копию медицинской карты с указанием всех проведенных манипуляций. Кроме того, вам должны передать рентгеновские снимки, изображения КТ и другие результаты исследований, выполненных до и в процессе лечения.
Если после лечения по ДМС возникло ухудшение, свяжитесь со страховой компанией. Узнайте, какой алгоритм действий вам предложат.
Если предложенные страховой компанией сроки ожидания приема, клиника, врач и другие условия вам не подходят, действуйте, как сочтете нужным. Часто пациенты обращаются в другую медицинскую организацию за свой счет.
При платном лечении попросите врача указать в вашей новой медкарте, что он исправляет дефекты ранее проведенного лечения, сохраняйте договор об оказании платных медуслуг и чеки за оплату всех манипуляций.
Проконсультируйтесь в страховой компании: готовы ли вам оказать содействие в возмещении причиненных убытков (расходы на перелечивание, компенсация морального вреда). Если нет, придется самостоятельно обращаться в суд с иском к клинике, где вы столкнулись с некачественным лечением. При этом страховую нужно будет указать третьей стороной в судебном споре.
В то же время при возникновении тяжелых и опасных осложнений человек имеет право на их лечение по системе ОМС, то есть бесплатно. Также вы можете обратиться в страховую организацию, выдавшую полис ОМС, с просьбой провести экспертизу качества медпомощи (в системе ОМС: лечение осложнений) и указать в экспертном заключении причины возникновения осложнений («дефекты предыдущего этапа лечения»). Такое экспертное заключение поможет предъявить претензию предыдущей клинике и на судебном этапе.
Источник: “Российская газета”.